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　　成都固態硬碟商報記者 韓利
　　核心提示
　　覆蓋範圍
　　全省所有縣（市、區）政府辦公立綜合醫院、中醫住商情趣用品醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）、專科醫院
　　改革時間
　　今年10月1日起將正式燒烤啟動實施綜合改革，2015年鞏固綜合改革
　　緩解看病貴
　　適當提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫用設備檢查、治療、化驗、檢驗項目價格，按規定納入醫保外接式硬碟支付範圍
　　加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等回溯檢查力度，嚴肅查處開大處方、重覆檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫葯費microSD用不合理過快增長
　　完善低價、短缺藥品的供應保障機制，對納入國家和四川省低價藥品清單的產品，將具備相應生產資質條件的生產企業直接掛網，由醫療機構網上採購交易
　　緩解看病難
　　每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫院，20萬以上人口的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上醫院，80萬以上人口的縣（市、區）鼓勵建立1所三級醫院
　　完善疾病分級診療和轉診標準，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序，建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯合體，形成便捷、暢通的轉診轉院通道
　　充分發揮醫療服務項目價格和醫保的杠桿作用，拉開不同級別醫療機構醫療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜，力爭到2015年實現縣域內就診率達到90%左右
　　深化人事改革
　　落實醫院用人自主權，推行全員聘用和崗位管理制度
　　建立縣級公立醫院薪酬制度，醫院保障公益性、運行效率、群眾滿意度等將作為考核的重要指標，與院長任免和獎懲、醫院等級評審評價、醫保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，並向社會公開
　　推進執業醫師多點執業試點，允許醫務人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動
　　10月1日起，全省所有縣（市、區）政府辦公立綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）、專科醫院將正式啟動實施綜合改革，2015年鞏固綜合改革，不斷提高縣域醫療衛生服務水平。
　　《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案（送審稿）》日前已經省政府第54次常務會議審議通過。根據該方案，縣級人民政府是改革實施主體，每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫院，20萬以上人口的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上醫院，80萬以上人口的縣（市、區）鼓勵建立1所三級醫院。
　　適當提高診療手術費 並納入醫保
　　《實施方案》在合理配置縣域醫療資源，建立科學合理補償機制，完善藥械供應保障制度，深化人事、分配製度改革，建立現代醫院管理制度，提升縣域醫療服務能力，建立健全綜合監管機制等7個方面，提出了24條任務。去年，全省所有縣級公立醫院實施了取消藥品加成改革，縣級人民政府承擔縣級公立醫院取消藥品加成的“兜底”責任。
　　今年下半年啟動省、市（州）兩級新的醫療服務項目價格規範調整，適當提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫用設備檢查、治療、化驗、檢驗項目價格。方案要求，價格調整政策要與醫保支付政策相互銜接，調整後的醫療服務項目收費按規定納入醫保支付範圍，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由縣級政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。
　　《實施方案》提出，要完善醫保付費總額控制，加快推進按病種、按人頭付費等複合式付費方式改革，並建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結餘留用。
　　集中帶量採購 保供低價、短缺藥
　　《實施方案》提出，要建立基本藥物與非基本藥物採購銜接機制，進一步增強醫療機構在藥品招標採購中的參與度，縣級公立醫院使用的藥品（不含中藥飲片），要按照質量優先、價格合理原則，採取“帶量採購、量價掛鉤”等辦法開展集中採購，切實降低藥品價格，高值醫用耗材則集中掛網陽光采購。
　　同時，還要完善低價、短缺藥品的供應保障機制，對納入國家和四川省低價藥品清單的產品，將具備相應生產資質條件的生產企業直接掛網，由醫療機構網上採購交易，對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過國家或探索省級定點生產等方式確保供應。
　　《實施方案》提出，要建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度，加強藥品集中採購及配送工作的監督管理，建立不良記錄並向社會公佈，對採購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標後拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨，向採購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案併進行處理，在一定期限內不得允許該企業及其法人代表參與全省藥品招標採購或配送。
　　績效考核與患者滿意度掛鉤
　　《實施方案》提出，探索創新公立醫院編製管理方式，落實醫院用人自主權，推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。同時，還要結合醫療行業特點，建立縣級公立醫院薪酬制度，“完善收入分配激勵約束機制，醫院在核定的績效工資總額範圍內，通過績效考核自主進行收入分配，落實多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距”，並嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
　　績效評價方面，醫院保障公益性、運行效率、群眾滿意度等將作為考核的重要指標，與院長任免和獎懲、醫院等級評審評價、醫保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，並向社會公開。醫院工作人員的績效考核則由醫院負責，把提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，考核結果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優等掛鉤。
　　上級醫院優先為轉診患者看病、檢查
　　《實施方案》提出，縣級有關行政部門按規定代表政府履行出資人職責，負責縣級公立醫院國有資產管理、財務監管、績效考核等職能，明確了縣級公立醫院法人地位和自主經營管理權的具體內容。
　　本輪改革將繼續推進縣級公立醫院去行政化，並逐步取消醫院的行政級別，“到2014年底，縣級衛生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務”。
　　同時，將繼續完善公立醫院院長選拔任用制度，建立並完善院長任期目標管理責任制和問責制，“完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤”。
　　2014年起新進入縣級公立醫院的醫學專業畢業生必須參加住院醫師規範化培訓。
　　《實施方案》提出，要研究制訂建立分級診療制度的意見，完善疾病分級診療和轉診標準，綜合運用醫療、醫保、價格和宣傳等手段，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序。同時，建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯合體，形成便捷、暢通的轉診轉院通道，上級醫院要為轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。
　　同時，還要充分發揮醫療服務項目價格和醫保的杠桿作用，拉開不同級別醫療機構醫療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜，力爭到2015年實現縣域內就診率達到90%左右。
　　嚴控醫葯費不合理過快增長
　　加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等回溯檢查力度，嚴肅查處開大處方、重覆檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫葯費用不合理過快增長。
　　四川省將完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。
　　同時，實行“非禁即入”，放寬準入條件，拓展社會辦醫空間，加快落實非公立醫療機構在區域規劃、醫保定點、審批准入、學科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審等方面與公立醫療機構同等對待政策，並放寬社會辦醫療機構乙類大型醫用設備配置許可限制。
　　非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價，推進執業醫師多點執業試點，允許醫務人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動。
　　圖標製作 吳青松　　（原標題：醫生拿多少績效 看病人有多滿意）